Apa itu anestesi epidural dan kapan dilakukan?

Anestesi epidural adalah metode penghilang rasa sakit yang bekerja dengan memblokir ujung saraf yang mengirimkan impuls nyeri langsung ke otak. Kadang-kadang anestesi epidural atau peridural disebut anestesi, yang tidak sepenuhnya benar, karena anestesi sepenuhnya menonaktifkan kesadaran, sementara anestesi dibius dan orang tersebut terjaga.

Prinsip operasi dan metodologi

Sebagai hasil dari metode anestesi ini, ujung saraf tersumbat. Sumsum tulang belakang dan akarnya dikelilingi oleh cangkang keras, di sekitar yang merupakan ruang epidural sepanjang seluruh tulang belakang. Dengan masuk ke dalamnya, obat ini memblokir semua transmisi impuls nyeri, yang mengarah ke analgesia, yaitu hilangnya rasa sakit.

Pada saat yang sama, teknik anestesi epidural harus diamati dengan sangat tepat untuk menghindari komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien dengan pendekatan kualitas anestesiologis yang buruk.

Tahapan

Persiapan pasien untuk anestesi

Persiapan bersifat psikologis dan medis. Yang terakhir termasuk pengiriman tes, termasuk hitung darah lengkap, koagulogram, tes untuk kelompok dan faktor Rh, persiapan oleh dokter alat yang diperlukan yang akan diperlukan untuk operasi.

Ini termasuk:

• solusi alkohol;
• garam;
• jarum untuk tusukan;
• kateter;
• tambalan;
• anestesi.

Pasien mengambil posisi yang diinginkan, yang akan membuka akses maksimum spesialis ke tulang belakang. Paling sering, untuk ini Anda harus berbaring miring, sebisa mungkin menarik kaki ke dagu. Selanjutnya, kulit di mana tusukan akan dibuat diperlakukan dengan anestesi, ditusuk (menggunakan anestesi lokal). Ini memungkinkan Anda untuk membuat kateter senyaman mungkin.

Ketika pasien sepenuhnya siap, dokter akan menusuk jarum, yang harus mencapai ruang epidural. Sebuah kateter dengan tabung silikon tipis dimasukkan melalui jarum. Kemudian jarum dikeluarkan, dan kateter dipasang dengan pita perekat. Sekarang Anda bisa menggunakan obat.

Efek dari metode ini tidak langsung datang, Anda harus menunggu sekitar 20 menit. Selama operasi, Anda harus terus-menerus memantau denyut nadi pasien, kerja jantung, paru-paru.

Sensasi selama anestesi epidural pada pasien biasanya adalah sebagai berikut: bagian bawah tubuh menjadi mati rasa, sensitivitas hilang. Dengan dosis kecil obat, seseorang tetap memiliki kemampuan untuk bergerak, tetapi bagaimanapun juga tidak diinginkan untuk melakukannya.

Kapan mereka melakukan anestesi epidural?

Penggunaan jenis anestesi ini dalam pengobatan dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• kebidanan;
• operasi

Dalam kebidanan:

• selama operasi caesar;
• saat melahirkan untuk memfasilitasi persalinan;
• di pengenaan jahitan postnatal dan pasca operasi.

Dalam operasi:

• saat menghapus lampiran;
• saat rahim diangkat;
• dengan perbaikan hernia;
• selama operasi pada kandung kemih, rektum;
• saat melakukan berbagai jenis operasi urologis;
• selama intervensi bedah di perineum;
• selama operasi dalam sistem kardiovaskular.

Secara umum, metode ini digunakan dalam operasi ketika anestesi umum dikontraindikasikan pada pasien, misalnya, karena usia atau karena alasan lain.

Anestesi epidural digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, jika metode lain tidak membantu. Sebagai contoh:

1. Dengan nyeri pasca operasi. Dalam hal ini, spesialis dapat meninggalkan kateter dengan obat yang masuk.
2. Untuk menghilangkan rasa sakit setelah cedera parah.
3. Untuk menghilangkan sakit punggung.
4. Dengan sakit yang disebut phantom itu bisa terjadi pada seseorang setelah mengeluarkan anggota tubuhnya.
5. Dengan nyeri hebat pada persendian.
6. Untuk menghilangkan rasa sakit pada pengobatan pasien kanker.

Obat apa yang digunakan untuk anestesi epidural?

Berbagai anestesi dapat digunakan untuk anestesi epidural. Ini termasuk:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Bupivacaine;
• Lidocaine;
• Naropin;
• Dikain.

Semuanya berbeda dalam waktu paparan, dan dalam sifat, dan kontraindikasi. Paling sering, dokter meresepkan anestesi yang sesuai dengan pasien tertentu, dengan mempertimbangkan karakteristik individu, hasil tes.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Keuntungan anestesi epidural meliputi:

1. Jika kita berbicara tentang masalah kebidanan, keuntungan utama adalah bahwa selama persalinan seorang wanita akan tetap sadar, dia akan dapat mendengarkan rekomendasi dokter dan melihat anaknya segera setelah melahirkan.
2. Jika kita berbicara tentang teknik secara keseluruhan, menangkap seluruh rentang penggunaannya, kualitas dan durasi anestesi dapat dikaitkan dengan kelebihannya. Anestesi berlangsung sampai spesialis berhenti memberi makan obat dan melepas kateter.

Selain itu, sejumlah obat yang digunakan untuk anestesi, meningkatkan relaksasi otot, yang diperlukan untuk melakukan operasi yang kompleks. Ini akan sangat memudahkan pekerjaan dokter dan tidak akan menggunakan anestesi umum yang cukup berbahaya bagi tubuh. Selain itu, penggunaan metode ini memastikan operasi jantung dan pembuluh darah yang stabil.

Ada juga kelemahannya:

1. Namun, perlu diingat bahwa obat memasuki tubuh melalui kateter. Karena itu, risiko overdosis obat anestesi tidak dikecualikan. Hal ini dapat menyebabkan penurunan tekanan, kram, dan pernapasan yang tajam.
2. Secara tidak sengaja, dokter anestesi dapat memasuki ruang subarachnoid. Menggunakan dosis kecil tidak akan mempengaruhi kondisi pasien, tetapi dengan anestesi epidural yang berkepanjangan, kesalahan medis seperti itu dapat menyebabkan henti jantung dan pernapasan.
3. Seorang ahli anestesi harus memiliki pelatihan dan keterampilan untuk melakukan prosedur ini. Tidak setiap institusi medis dapat menemukan spesialis seperti itu.
4. Dalam sekitar 10 kasus dari 100 setelah obat disuntikkan, pasien masih akan mengalami rasa sakit. Hal ini dapat menyebabkan introduksi kembali anestesi atau perlunya anestesi umum.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk digunakan dalam operasi caesar:

• ambang nyeri yang tinggi pada wanita;
• proses persalinan abnormal;
• pengiriman prematur;
• kehamilan ganda.

Dalam kasus lain, indikasi utama adalah ketidakmampuan untuk menggunakan anestesi umum, misalnya, ketika melakukan operasi untuk pasien lansia atau jika anestesi umum dapat menyebabkan kerusakan serius. Indikasi lain adalah tekanan darah tinggi.

Jika prosedur ini dilakukan dalam kondisi seperti itu, ada risiko tinggi bahwa infeksi akan menyebar cukup untuk mengenai area-area tubuh, peradangan yang akan menyebabkan konsekuensi serius.

Kontraindikasi lain termasuk:

1. Patologi infeksi akut atau eksaserbasi penyakit kronis.
2. Tidak adanya institusi medis dari peralatan yang diperlukan untuk prosedur ini. Misalnya, dengan tidak adanya alat untuk ventilasi buatan paru-paru.
3. Dengan munculnya berbagai jenis komplikasi.
4. Juga disebut sebagai kontraindikasi adalah risiko perdarahan hebat selama tusukan, yang terjadi dengan pembekuan darah yang buruk, jumlah trombosit yang rendah, jumlah sel darah putih yang tinggi, dll.
5. Beberapa patologi tulang belakang, misalnya, hernia intervertebralis, osteochondrosis, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat.
6. Aritmia jantung.
7. Tekanan darah rendah. Dalam hal ini, tekanan darah cenderung turun secara signifikan.

Pemulihan setelah anestesi epidural

Sensitivitas pada tungkai setelah penghentian obat dikembalikan dalam dua hingga tiga jam. Itu juga tergantung pada dosis obat yang diberikan. Menurut para ahli, setelah anestesi, pasien harus dalam posisi horizontal setidaknya selama 24 jam.

Istirahat di tempat tidur juga diperlukan jika sakit kepala, yang merupakan komplikasi sering dari prosedur ini. Setelah sehari pasien sudah bisa bangun.

Penyebab inefisiensi dan kemungkinan komplikasi

Keberhasilan dengan blokade epidural tergantung pada sejumlah faktor. Tingkat analgesia yang rendah dapat dikaitkan dengan dosis kecil obat, awal operasi, dan karakteristik pasien secara individu. Dalam beberapa kasus, efeknya mungkin tidak terjadi karena penyimpangan pergerakan kateter di garis median. Dalam hal ini, anestesi akan satu sisi atau sangat lemah. Dalam hal ini, pasien harus dialihkan ke samping dengan anestesi yang tidak mencukupi dan obat tersebut diperkenalkan kembali.

Selama operasi pada ekstremitas bawah, blokade yang tidak cukup pada sumsum tulang belakang dimungkinkan karena ukuran besar akar tulang belakang. Untuk menghilangkan kekurangan ini, Anda harus memasukkan dosis pertama obat dalam posisi duduk atau menambahkan obat bius. Saat perforasi dura mater, dimungkinkan untuk menggunakan kateter khusus. Dalam beberapa kasus, dokter kembali melakukan tusukan epidural.

Konsekuensi anestesi yang berbahaya tetapi agak jarang adalah kateterisasi ruang subdural. Dalam hal ini, cairan serebrospinal tidak akan mengalir keluar, karena itu cukup sulit untuk melihat komplikasinya. Konsekuensinya meliputi:

• blokade unilateral yang tinggi;
• kehilangan sensitivitas sambil mempertahankan fungsi motorik.

Alasan kesalahan dan anestesi yang buruk mungkin adalah rasa kehilangan yang salah karena kelembutan ligamen. Ini terutama terlihat pada orang-orang usia muda, pada pasien dengan degenerasi kistik ligamen.

Anestesi epidural adalah pilihan yang cukup aman untuk anestesi, di mana komplikasi jarang terjadi.

Di antara konsekuensinya:

• analgesia yang tidak adekuat atau absen total pada sekitar 5% kasus;
• pembentukan hematoma lebih sering terjadi pada pasien dengan gangguan koagulasi;
• efek toksik dari anestesi;
• kerusakan pada dura mater;
• hipotensi;
• depresi pernapasan;
• mual, gatal dan muntah.

Beberapa pasien mengeluh sakit kepala setelah prosedur. Ini mungkin disebabkan oleh masuknya cairan serebrospinal ke daerah epidural. Sakit kepala bisa lama, intens, tetapi biasanya hilang dalam beberapa jam.

Fitur anestesi epidural selama persalinan

Anestesi semakin banyak digunakan dalam kebidanan di seluruh dunia. Di banyak negara, seorang wanita jelas siap bahwa persalinan alami menggunakan anestesi epidural akan tanpa rasa sakit dan senyaman mungkin. Jenis anestesi digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• saat lahir kembar;
• pada gestosis berat;
• dengan tenaga kerja yang tidak terkoordinasi;
• saat menggunakan forsep kebidanan;
• di hadapan penyakit penyerta yang parah, seperti diabetes, hipertensi, penyakit hati dan ginjal.

Setiap persalinan dapat menjadi alasan untuk melakukan jenis anestesi ini, bahkan tanpa alasan yang disebutkan di atas. Yang utama adalah tidak adanya kontraindikasi. Selain itu, wanita tersebut harus memberikan persetujuan tertulis untuk penggunaan anestesi.

Selama anestesi selama persalinan, ruang epidural tertusuk pada tingkat antara vertebra lumbar ketiga dan keempat. Anestesi dimulai pada saat serviks dibuka minimal 5 cm. Lidokain yang paling umum digunakan hingga 12 ml pada tahap pertama persalinan. Pada awal kelahiran bayi memasukkan jumlah yang sama. Juga, anestesi epidural dilakukan pada operasi caesar. Saat ini, operasi ini melibatkan blokade tinggi pada level 4 tulang belakang toraks karena durasi prosedur (bisa bertahan lebih dari satu jam), karena sayatan.

Pemberian anestesi yang lebih rendah dapat menyebabkan rasa sakit dan mual, muntah selama anestesi. Jika anestesi epidural ditambah dengan anestesi umum, blokade pertama kali dilakukan, efektivitasnya dievaluasi, kemudian anestesi umum digunakan. Keuntungan anestesi epidural pada kebidanan adalah kemanjurannya yang tinggi, konsekuensi negatif yang minimal bagi anak, asalkan alat tersebut dipilih dengan benar, dan dosisnya.

Keuntungannya juga dapat mencakup kenyamanan dan ketenangan ibu. Plus anestesi untuk operasi caesar adalah kehadiran ibu selama persalinan, karena wanita tetap sadar. Namun, mungkin ada beberapa konsekuensi negatif. Misalnya, sering ada perasaan berat di kaki, anemia, yang lewat setelah obat berakhir. Menggigil mungkin muncul, tidak menimbulkan bahaya kesehatan, tetapi menyebabkan beberapa ketidaknyamanan. Hipotensi jangka pendek juga dimungkinkan. Di antara komplikasi langka termasuk alergi, gagal napas, anestesi memasuki pembuluh darah, kerusakan saraf.

Dalam dua hari berikutnya setelah anestesi, seorang wanita mungkin mengalami sakit kepala. Juga, beberapa pasien mengeluh sakit punggung. Ketidaknyamanan ini biasanya hilang dalam 2-3 hari setelah intervensi. Anestesi epidural dapat dikaitkan dengan metode anestesi modern, yang berhasil digunakan di pusat-pusat medis besar dan rumah sakit kota.

Kondisi utama untuk perilaku yang sukses adalah pengalaman ahli anestesi, yang memiliki pengetahuan dan keterampilan yang cukup dalam melakukan operasi tersebut. Anda perlu hati-hati menghitung dosis, memilih obat yang tepat - dalam hal ini, memberikan perlindungan yang andal dari rasa sakit, stres operasional. Dan pemulihan setelah intervensi ini adalah urutan besarnya lebih pendek dan lebih mudah daripada dengan anestesi umum.

Ulasan

Tonton videonya: Ketahui Proses Anestesi Spinal dan Efek Sampingya (Mungkin 2024).